Малоинвазивная динамическая межостистая стабилизация позвоночника

Цель операции: устранение нестабильности позвоночно-двигательного сегмента, восстановление опорно-двигательной функции позвоночника, декомпрессия структур позвоночного канала.

Применение металлических имплантатов для жесткой фиксации и выравнивания позвонков относительно оси позвоночника стало знаменательным событием в области спинальной хирургии 20-го столетия. Долгое время для лечения нестабильности позвоночника применялась только жесткая фиксация и стабилизация с полным ограничением подвижности одного или нескольких позвоночных сегментов. Однако последующие наблюдения показали, что полная иммобилизация пораженного сегмента закономерно вызывает перегрузку соседних двигательных сегментов с развитием в них нестабильности, дегенерации дисков, болевого синдрома, неврологических нарушений. Такие нежелательные последствия получили название «синдрома смежного уровня».

Современная медицина не остановилась на использовании конструкций с полной фиксацией нестабильных позвонков. Развитие хирургической вертебрологии пошло по пути разработки более физиологичных систем, максимально сохраняющих двигательную способность позвоночника. Системы стабилизации, созданные по новым принципам, получили название динамических. Физиологичность динамической фиксации связана не только с сохранением подвижности позвоночных сегментов, но и со снижением нагрузки на фасеточные суставы и задние отделы межпозвонковых дисков.

Высокотехнологичные изыскания в области динамических систем стабилизации ведутся крупными научно-исследовательскими центрами по всему миру. Одни из лучших и востребованных образцов межостистых имплантатов представлены в динамических системах DIAM и COFLEX, компаний-производителей Medtronic-Biotech (Франция-США) и Paradigm Spine (Германия), соответственно. Имплантаты последнего поколения изготавливаются из новейших материалов – силикона, полиэстера и титана.

Имплантат DIAM – изготовлен из силикона, покрытого лавсановой оболочкой с двумя крепежными лигатурами.

Имплантат DIAM – это межпозвоночный протез системы стабилизации позвоночника; размещается между остистыми отростками двух соседних позвонков для обеспечения динамической стабилизации и амортизации позвоночного столба при сохранении его анатомической структуры и нормальной функции.

Первая операция с использованием системы DIAM была проведена в 1996 году. К настоящему времени выполнены десятки тысяч таких операций.

Имплантат COFLEX – изготовлен из титанового сплава и представляет собой U-образную пружину с двумя парами крепежных элементов, которые фиксируют конструкцию к остистым отросткам.

Имплантат COFLEX устанавливается в межостистое пространство и обеспечивает динамическую стабилизацию позвоночника; не изменяет естественную анатомическую архитектонику, сохраняет центр ротации (вращения); позволяет позвоночным сегментам восстанавливаться, согласно естественному биомеханическому состоянию; не препятствует сгибанию и динамически сжимается при разгибании позвоночника.

Суть метода

Имплантаты DIAM или COFLEX устанавливаются между остистыми отростками проблемных позвонков в виде «распорки», что позволяет хирургу уже в процессе операции восстановить нормальную высоту диска, разгрузить межпозвонковые суставы, снять или уменьшить компрессионное давление на нервный корешок. Материал имплантатов жесткий, но упругий, - поэтому объем движений в оперированном сегменте практически не уменьшается, позвоночник продолжает двигаться в физиологическом диапазоне. Метод установки межостистых динамических имплантатов COFLEX и DIAM технически не сложен, не предполагает разрушения каких-либо анатомических структур позвоночника и может широко применяться не только для устранения, но и для профилактики сегментарной нестабильности.

Преимущества метода:

• имплантат устанавливается из малого операционного разреза;
• операция малотравматична и сопровождается минимальной кровопотерей;
• ограничивается нагрузка на задние отделы фиброзного кольца, в результате чего уменьшается вероятность возникновения грыжи диска (или ее рецидива в случае параллельно выполненной операции дискэктомии);
• увеличивается высота фораминальных отверстий и уменьшается сдавление корешков в месте выхода из позвоночного канала;
• сохраняется подвижность выше и нижележащих позвоночных сегментов.

Показания к операции:

1. неэффективность консервативного лечения в случаях, когда целесообразно сохранение естественной подвижности позвоночника,
2. поясничный дискогенный болевой синдром при отсутствии эффекта от консервативной терапии, при наличии признаков нестабильности позвоночника на МРТ и функциональных рентгенограммах,
нестабильность позвоночного сегмента, в том числе связанная с рецидивирующими грыжами,
3. рентгенографически подтвержденный стеноз с неврологическими симптомами, приводящими к болям и хромоте,
4. латеральный стеноз позвоночного канала со снижением высоты диска и наличием остеофитов,
5. резорбция диска с потерей его высоты, при наличии соответствующих клинических проявлений,
6. изолированные корешковые симптомы на уровнях L1-L5, сопровождаемые болью в поясничной области,
7. нарастание неврологического дефицита: онемение конечностей, слабость мышц, нарушение функций тазовых органов,
8. артроз фасеточных суставов,
9. постдискэктомический болевой синдром,
10. рецидив грыжи диска,
11. динамическая стабилизация после декомпрессии корешков сегмента,
12. динамическая стабилизация сегментов над или под сегментом спондилодеза (жесткой фиксации), что значительно минимизирует степень дегенерации смежных дисков,
13. комбинация динамического имплантата с установкой жестких систем для динамической стабилизации смежных сегментов,
14. комбинация динамического имплантата с замещением ядра межпозвонкового диска,
15. комбинация динамического имплантата с полным замещением диска с фасеточной дегенерацией.

Установка межостистых динамических систем может быть проведена пациентам со сформированным скелетом (обычно по достижении 21 года), которым показана операция по поводу дегенеративного поражения межпозвонкового диска, спондилоартроза (артропатии фасеточных суставов) или фораминального стеноза с компрессией нервного корешка.

Традиционная микродискэктомия, выполненная в комбинации с межостистой динамической стабилизацией, значительно повышает эффективность отдаленных результатов. Чаще всего дополняющую операцию проводят на уровнях поясничного отдела позвоночника: L3-L4, L4-L5, L5-S1.

Противопоказания:

• наличие инфекционного процесса в области операции;
• признаки травматизации корешка спинного мозга;
• наличие опухолевого образования;
• аллергия на силикон, полиэтилентетрафталат или титан;
• беременность.

Послеоперационные результаты

Клинические наблюдения за пациентами с системами фиксации динамического типа, показали достижение операционных целей и восстановление опорно-двигательной функции позвоночника, устранение нестабильности позвоночно-двигательного сегмента и симптомов сдавления структур позвоночного канала в 85% случаев. Большинство прооперированных пациентов субъективно ощущали ослабление боли и способность вести активную жизнь. Малоинвазивность, техническая простота и клиническая эффективность метода сделали возможным его широкое применение для устранения и профилактики сегментарной нестабильности позвоночника.

Длительность операции

до 1 часа (в среднем 40 минут).

Анестезия

Ингаляционный наркоз.

Травматичность

Малый операционный разрез.

Госпитализация

Пациент пребывает в нейрохирургическое отделение клиники в день операции. После оформления документов и размещения в палате встречается с лечащим врачом и анестезиологом. Предоперационная подготовка осуществляется по общим правилам подготовки к операциям на позвоночнике: запрещается прием пищи и жидкости за 6 часов до операции. После операции пациент возвращается в свою палату. Через несколько часов разрешается вставать и ходить.

Время пребывания в стационаре определяется лечащим врачом и зависит от состояния здоровья пациента. При удовлетворительном самочувствии, пациент выписывается домой на 2-й–3-й день послеоперационного периода.