Заболевания позвоночника // Микродискэктомия - показания
МИКРОДИСКЭКТОМИЯ - ПОКАЗАНИЯ К ОПЕРАЦИИ
Операция микродискэктомии заключается в том, что хирург удаляет небольшой кусочек костной ткани позвонка над нервом и/или кусочек межпозвонкового диска под нервом с целью устранить его сдавление при грыже диска.
Микродискэктомия эффективна в оперативном лечении грыжи межпозвонкового диска в поясничном отделе для облегчения боли в ноге, нежели лечения боли в спине.
Компрессия (сдавление) нервного корешка на выходе его из позвоночного канала может быть причиной болей в ноге (ишиас). Обычно, сразу после микродискэктомии пациент чувствует значительное облегчение, хотя сам процесс полного восстановления всех функций ущемленного нерва и устранения онемения и слабости в ноге может потребовать от нескольких недель до нескольких месяцев.
Как проводится микродискэктомия
Микродискэктомия проводится через небольшой (1-1,5 дюйма) разрез по середине нижней части шеи.
Вначале, мышца выпрямляющая спину (m.erector spinae) отделяется от костной дуги (ламины) позвонка. Так как эти мышцы идут вертикально, они не пересекаются, а просто раздвигаются.
Затем хирург получает доступ к самому позвоночнику путем удаления мембраны над нервным корешком (т.н. желтая связка) и затем использует специальные очки или операционный микроскоп для того, чтобы увидеть нервный корешок.
Зачастую, удаляется небольшой фрагмент фасеточного сустава для облегчения доступа к нерву, чтобы высвободить его от сдавления.
Затем нервный корешок аккуратно смещается в сторону, и ткань диска под нервным корешком удаляется.
Важно отметить, что, так как почти все суставы между позвонками, связки и мышцы остаются интактными, при микродискэктомии не изменяется механическая структура поясничного отдела позвоночника.
Показания к микродискэктомии
В общем, если боль в ноге при грыже диска в поясничном отделе позвоночника становится меньше при консервативной терапии, то в течение 6 – 12 недель состояние пациента становится гораздо лучше. До тех пор, пока боль переносится пациентом спокойно, адекватно реагирует на консервативное лечение и пациент может выполнять свои привычные функции, операцию лучше всего отложить на некоторое время для того, чтобы убедиться, что боль может пройти и без хирургического вмешательства.
Если же консервативное лечение не позволяет справиться с болью в ноге и функция ноги ограничена, то микродискэктомия является хорошим методом для устранения компрессии нервного корешка. Немедленное хирургическое лечение требуется лишь в случае синдрома конского хвоста, то есть, когда сдавление нервных корешков в области конского хвоста приводит к нарушению функции мочевого пузыря и кишечника или при прогрессировании неврологической симптоматики. Кроме того, операция рекомендуется и при выраженном болевом синдроме.
Микродискэктомия обычно рекомендуется пациентам:
Которые испытывают боль в ноге в течение более шести недель,
При неэффективности консервативных методов лечения в купировании болевого синдрома.
Однако, через три – шесть месяцев результаты спинальной хирургии уже малоудовлетворительные, поэтому, обычно, не рекомендуется откладывать микродискэктомию на длительный период (более, чем на три – шесть месяцев).
Обычно, микродискэктомия может проводиться даже в амбулаторных условиях, и при этом пациенту даже не нужно оставаться в клинике, либо можно выписываться домой на следующий день. После операции пациент может возвращаться к своей обычной физической активности.
Некоторые нейрохирурги рекомендуют ограничить сгибание в позвоночнике, поднятие тяжестей или резкие повороты в течение шести недель после операции микродискэктомии. Однако, так как механических изменений в структуре позвоночника после такой операции нет, целесообразно вернуться к нормальному уровню физических нагрузок.
В нескольких отчетах в медицинской литературе показано, что физическая активность сразу после операции (нормальный уровень) никак не влияет на частоту рецидивов грыжи диска в поясничном отделе.
Эффективность операции микродискэктомии
Эффективность операции микродискэктомии составляет примерно 90-95%, то есть, у 5-10% пациентов в будущем есть риск рецидива грыжи диска.
Рецидив грыжи межпозвонкового диска может возникнуть сразу или через несколько лет, хотя чаще всего, если рецидив имеет место, то случается это в первые три месяца после микродискэктомии. Если грыжа диска возникает снова, то проводится повторная операция, что дает успех. Однако, после первого рецидива грыжи диска, риск дальнейших рецидивов возрастает (15-20%).
У пациентов с множественными рецидивами грыжи диска эффективным методом может быть спондилодез. Спондилодез – это срастание двух позвонков между собой, при этом зачастую между ними в пространство, где был межпозвонковый диск, вставляется костная пластинка. Спондилодез является гарантией того, что рецидива грыжи диска больше не произойдет. Если задний фасеточный сустав позвонка не затронут, и подходят другие критерии, то может использоваться искусственный межпозвонковый диск.
Рецидив грыжи диска связан не с активностью пациента, а с тем, что в структуре пораженного грыжей диска имеются и другие слабые места или дефекты, через которые в последующем может выйти грыжа. К сожалению, при задней микродискэктомии можно удалить лишь 5 - 7% дискового пространства, а большая часть межпозвонкового диска не видна.
Кроме того, дефект в межпозвонковом диске, через который и выходит грыжа, никогда не закрывается самостоятельно, так как в фиброзном кольце диска нет кровоснабжения. Без кровоснабжения ткань не может зарастать. Кроме того, в настоящее время нет хирургических способов восстановления целостности фиброзного кольца диска.
После операции микродискэктомии рекомендуется особая программа по укреплению мышц спины, растяжению и аэробике с целью предупреждения рецидива боли в спине или грыжи диска.
Риск осложнений микродискэктомии
Как и при любом другом оперативном вмешательстве, микродискэктомия может иметь некоторый риск осложнений, включая:
Разрыв спинномозговой оболочки (и подтекание цереброспинальной жидкости) – риск данного осложнения составляет 1% - 2%, оно не влияет на результат операции, но пациент при этом должен находиться в лежачем положении в течение 1-2 дней, чтобы разрыв зажил.
Повреждение нервного корешка
Недержание мочи/кала
Кровотечение
Инфицирование
Однако, все эти осложнения при микродискэктомии встречаются крайне редко.
(495) 51-722-51 - бесплатная консультация по лечению в Москве и за рубежом
ОФОРМИТЬ ЗАЯВКУ на ЛЕЧЕНИЕ
